[서식] 1. 충남청년 정착플러스 통장 참여신청서

2. 개인정보동의서 4종

[붙임] 1. 중앙정부·지자체 유사 자산형성지원사업

2. 한국표준산업분류 KSIC 코드상 주력산업 코드표

3. 2026년 가구원 수별 기준중위소득 180%이하

4. FAQ(별첨)

[서식 1]

2026년『충남청년 정착플러스 통장』참여신청서

☞ 빈칸에 기입하거나, □에 √표 하세요. * 특히 제출서류 목록 반드시 확인

☞ 아래 칸에 충실히 작성해 주시기 바라며, 공란이 있을 경우 불이익이 있을 수 있습니다.

공통서류	□ 참여신청서 □ 개인정보 등 동의서 4종 □ 고용보험 자격이력내역서 □ 주민등록등‧초본
개별서류	임금근로자	□ 재직증명서 또는 근로계약서
	근로계약근로자	□ 근로계약서 또는 위촉(용역)계약서 □ 이전직장(재직기간) 원천징수영수증

※ 근로계약근로자는 동일(관련)산업 경력기간 산정을 위해 추가 서류 제출을 요청할 수 있음

Ⅰ. 신청 정보
저축기간	2년(24개월)	월 저축금액	10만원

Ⅱ. 신청자 인적 정보 (공고일 현재 기준)
성명				주민등록번호			-
주소
충청남도 거 주	년 월 일부터 현재까지 (초본상 충청남도에 전입한 시점)
연 락 처			비상연락망		관계	성명		연락처
가구원수 (신청자포함)	□ 1인 □ 2인 □ 3인 □ 4인 □ 5인 □ 6인 □ 7인이상 * 붙임 5 참조
근로증빙 (현 근무처기준)	업체명					사업자등록번호
	사업장 주소
	연락처 (대표번호)					사업주명
	근무 시작일	년 월 일부터 현재까지 □ 3년차(24개월 초과 36개월 이하 / 입사일자 2023.1.2. ~ 2024.1.1. 사이) □ 4년차(36개월 초과 48개월 이하 / 입사일자 2022.1.2. ~ 2023.1.1. 사이) □ 5년차(48개월 초과 60개월 이하 / 입사일자 2021.1.2. ~ 2022.1.1. 사이) ＊근로기간은 2026.1.1. 기준 해당 연차에 진입한 경우로 계산
	근로형태 ( 및 제출서류)	□ 임금근로자 (고용보험가입이력내역서, 재직증명서(회사주소 기재)) ※ 최소 2024.1.1.부터 연속하여 근로 중인 자 □ 근로계약근로자 (근로계약서 또는 용역(위촉)계약서(기간표시, 회사주소 및 사업자등록번호 대표자 직인 필수))
근로증빙 (해당자) (전 근무처기준) ※추가 별지 사용가능	업체명					사업자등록번호
	사업장 주소
	연락처 (대표번호)					사업주명
	근로 기간	년 월 일부터 년 월 일까지(00개월)
	근로형태 ( 및 제출서류)	□ 임금근로자 (고용보험가입이력내역서, 재직증명서(회사주소 기재)) □ 근로계약근로자 (고용보험가입이력내역서, 근로계약서 또는 용역(위촉)계약서(기간표시, 회사주소 및 사업자등록번호 대표자 직인 필수), 또는 이전직장(재직기간) 원천징수영수증)

[가입신청서 뒷면]

Ⅲ. 신청경로

신청경로

□ 현수막     □ 회사소개     □ 지인추천     □ 언론홍보(TV광고 등)     □ 기타(         )

1. 위 기재사실 및 제출서류에 허위가 있는 경우 선정이 취소될 수 있으며, 제출한 서류는 일체는 반환하지 않는 것에 동의합니다.

2. 위의 내용 및 별지 사업 공고문과 신청 안내문을 확인하였고 해당 내용에 동의합니다.

3. 본인은 충남청년 정착 플러스 통장 참여 업무처리와 관련하여 ｢전자정부법｣ 제38조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 본인 및 가족의 인적사항 , 소득 , 재산 등의 확인을 위하여 신청 시 및 사업기간 중 정보조회를 하는 데 동의합니다.

4. 신청조사와 별도로 가입기간 중 실시하는 확인조사를 통해 기준 부적합 시 중도해지하는 것에 동의하며, 만기 시까지 주소, 사업장 주소 및 주30시간 이상 근로계약 등을 반드시 준수할 것이며 이를 위반할 경우 중도해지하는 것에 동의합니다. (신청자 성명      (서명))

5. 상단의 제출서류 번호대로 정리 후 제출

※ 모든 <필수 제출서류>가 기준에 맞게 제출되었을 때만 정상 접수되며, 서류의 허위·누락·착오 등으로 인한 불이익은 신청자 본인이 부담합니다.   □동의함      □동의안함

위와 같이 ‘충남청년 정착플러스 통장’ 가입을 신청합니다.

2026.    .    .

신청자 성명                 (서명 또는 인)

※ 필히 신청자 본인의 서명 또는 도장 날인하셔야 합니다.

제출서류

참여신청서

개인정보동의서 4종

주민등록 등본․초본

고용보험 자격이력내역서

(해당자) 이전직장 관련 서류(원천징수영수증, 근로계약서 등)

근로계약서 또는 재직증명서

[서식 2] 개인정보동의서 4종

[제 1호 서식]

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유‧이용기간

구분	개인정보	보유 ∙ 이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호	동의일로부터 10년
선택항목	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
	(본인 및 가구원) 소득	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 저소득층 가구 해당여부(생계급여수급)	동의일로부터 10년

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청 및 구직지원 서비스 제공과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□  개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 지방자치단체, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 · 제공 목적 : 가구재산, 가구소득, 고용보험가입 및 실업급여수급정보

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호
(가구원) 성명, 주민등록번호

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유‧이용기간: 제공일로부터 6개월 (피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 불이익(참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있음을 알려 드립니다.

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2026년    월      일

충남경제진훙원장 귀하

본인 행정정보 제3자 제공 요구서

본인은 「전자정부법」에 따라 아래와 같이 본인정보를 제3자에게 제공하도록 요구하고자 합니다.

※ 내용을 자세히 읽으신 후 요구 여부를 결정하여 주십시오.

본인정보 제3자 제공요구

본 인 정 보
보유기관	명칭	항목	보유기관	명칭	항목
보건복지부	연금산정용가입내역확인서	성명,주민번호,기준소득월액,가입시작기간년월,기간종년월	국세청	소득금액증명	성명,주민번호,귀속년도, 소득구분, 소득금액
보건복지부	국민기초생활수급자증명서	성명, 주민번호, 수급자구분	국세청	재산세납세증명	성명,주민번호,재산가액

제3자
이용기관	제공목적	보유기간
한국고용정보원	충남청년 정착플러스 통장 대상자 선정 (재정지원일자리 선발 업무)	재정지원일자리 선발/완료 후 5년까지 보유/이용 ※제공 요구 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.

※ 귀하는 본인정보 제공 요구를 하지 않을 수 있습니다. 단, 제공 요구를 하지 않을 경우에는  충남청년 정착플러스 통장 사업 참여를 할 수 없습니다.

「전자정부법」 제43조2에 따라 본인정보 제공요구를 하시겠습니까?

성명	관계	동의여부 체크	서명
	본인	□동의 □미동의
		□동의 □미동의
		□동의 □미동의
		□동의 □미동의
		□동의 □미동의

[제 2호 서식]

[제 3호 서식]

개인정보 수집·이용 동의서

한국고용정보원은 귀하가 지원한 재정지원일자리 사업에 개인정보를 수집 및 활용하여, 재정지원일자리 선발에 필요한 정보연계를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집□이용 하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

개인정보 수집□이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
이름, 생년월일, 주민등록번호	본인식별 및 재정지원일자리 선발을 위한 고유식별정보 및 민감정보	수집□이용 목적 달성 후 즉시 삭제

※ 위의 개인정보 수집□이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우, 재정지원일자리 신청에 필요한 데이터 연계요청 및 결과를 제공 받으실 수 없으며, 사업담당자가 위 항목을 직접제출 요청 할 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집□이용하는데 동의하십니까?

성명	동의여부 체크	보유기간
이름, 생년월일, 주민등록번호	본인식별 및 재정지원일자리 선발을 위한 고유식별정보 및 민감정보	수집□이용 목적 달성 후 즉시 삭제

동의	성명 (서명)	미동의	성명 (서명)

고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
주민등록번호, 휴대전화, 성명	본인식별 및 재정지원일자리 선발을 위한 고유식별정보 및 민감정보	수집□이용 목적 달성 후 즉시 삭제

※ 위의 고유식별정보는 전자정부법 시행령 제90조(민감정보 및 고유식별정보의 처리)에 따라 수집□이용되며, 이에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 일모아시스템 서비스에 대한 신청 자격 확인 및 본인 여부를 확인할 수 없어, 일모아시스템 연계 서비스를 이용하실 수 없습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의	성명 (서명)	미동의	성명 (서명)

[제 4호 서식]

개인정보 제3자 제공동의서

한국고용정보원은 아래의 제공 목적을 위하여 표에 열거된 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

개인정보 제3자 제공

제공받는 자	제공 항목	제공 목적	보유기간
신용정보 기관(SCI신용정보)	주민등록번호	공공 마이데이터 연계를 위한 CI값 변환	수집□이용 목적 달성 후 즉시 삭제

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우, 공공 마이데이터를 수집할 수 없어 서비스의 신청 및 결과를 제공 받으실 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의	성명 (서명)	미동의	성명 (서명)

[붙임 1] 중앙정부·지자체 유사 자산형성지원사업

구분	번호	사업구분	실시기관
중앙부처	1	희망키움통장 Ⅰ·Ⅱ	보건복지부
	2	내일키움통장	보건복지부
	3	청년희망키움	보건복지부
	4	청년저축계좌	보건복지부
	5	희망저축계좌 Ⅰ·Ⅱ	보건복지부
	6	청년내일저축계좌	보건복지부
	7	청년 내일채움공제	고용노동부
	8	청년재직자 내일채움공제	중소벤처기업부
	9	미래행복통장(북한이탈주민)	통일부
지자체	10	서울시 희망두배 청년통장	서울특별시
	11	저소득층 희망플러스통장	서울특별시
	12	중증장애인 이룸통장	서울특별시
	13	청년희망날개통장	부산광역시
	14	부산청년희망적금 2400	부산광역시
	15	('23년) 부산형 조선·기자재업 내일채움공제, 부산형 관광·마이스업 내일채움공제 ('24년) 부산형 조선·기자재업 신규희망공제, 부산형 관광·마이스업 일자리 채움 지원금	부산광역시
	16	부산청년 기쁨두배 통장	부산광역시
	17	청년희망적금	대구광역시
	18	발달장애인 자산형성 지원사업	인천광역시
	19	청년비상금통장	광주광역시
	20	청년13(일+삶)통장	광주광역시
	21	대전 청년 희망통장 지원	대전광역시
	22	대전형 청년내일채움공제	대전광역시
	23	미래두배 청년통장	대전광역시
	24	청년 노동자 통장(일하는 청년통장)	경기도
	25	청년연금	경기도
	26	청년마이스터통장	경기도
	27	행복드림통장	경기도 성남시
	28	강원도형 일자리안심공제	강원도
	29	열혈청년 패키지사업	충청남도
	30	전라남도 청년희망디딤돌통장	전라남도
	31	일하는 순천청년희망통장	전라남도 순천시
	32	청년희망플러스통장	전라남도영광군
	33	제주일자리 재형저축(53+2 통장)	제주특별자치도
	34	중소기업 장기재직 재형저축	제주특별자치도

※ 위 사업목록은 일종의 예시로, 사업명이 변경 또는 폐지되었을 수 있고, 이 외에도 중복참여 불가능한 유사 자산형성사업이 있을 수 있습니다.

[붙임 2] 한국표준산업분류 KSIC 코드상 주력산업 코드표

코드	업 종
C20	화학물질 및 화학제품 제조업(의약품 제외)
C22	고무 및 플라스틱제품 제조업
C23	비금속 광물제품 제조업
C24	1차 금속 제조업
C25	금속가공제품 제조업(기계 및 가구 제외)
C26	전자부품, 컴퓨터, 영상, 음향 및 통신장비 제조업
C27	의료, 정밀, 광학기기 및 시계 제조업
C28	전기장비 제조업
C29	기타 기계 및 장비 제조업
C30	자동차 및 트레일러 제조업

[붙임 3] 2026년 가구원 수별 기준중위소득 180% 이하

가구원 수	1인 가구	2인 가구	3인 가구	4인 가구	5인 가구	6인 가구
소득 기준	4,616,000	7,559,000	9,647,000	11,691,000	13,603,000	15,401,000

※ 가구원 범위 : 본인을 포함한 주민등록상 주소를 함께하는 세대원으로 된 가족*
(신청인의 배우자, 직계혈족, 형제자매)  * 민법 제779조(가족의 범위) 제1항의1에 의함 / 동거인 제외

[붙임 4] FAQ(별첨)